Effect of ethanolic extracts from Piperaceae leaves on the reduction of skin necrosis and wound healing in an animal model of degloving injuries

Purpose: To assess the effect of the ethanolic extract of the leaves of three species of plants from the Piperaceae family on reducing necrosis and enhancing wound healing in an animal model of degloving injuries. Methods: The animals were divided into six groups, each consisting of six animals: sham, negative control, EEPA (Piper amalago ethanolic extract), EEPG (Piper glabratum ethanolic extract), EEPV (Piper vicosanum ethanolic extract), and positive control receiving hyperbaric oxygenation. The animals underwent surgery to induce excision wounds, and the extent of cutaneous necrosis was evaluated using graphic software, while wound healing was assessed through histopathology. Results: Skin necrosis percentage area was: sham group = 62.84% 6.38; negative control group = 63.03% 4.11; P. vicosanum = 40.80% 4.76 p < 0.05; P. glabratum 32.97% 4.01 p < 0.01; P. amalago = 32.40% 4.61 p < 0.01; hyperbaric oxygenation = 33.21% 4.29 p < 0.01. All treated groups showed higher collagen deposition and less intense, plus predominantly mononuclear inflammatory infiltrate, suggesting improved healing process. Conclusions: The three tested extracts demonstrated efficacy in reducing the extent of cutaneous necrosis caused by degloving injuries and also showed evidence of improvement in the wound healing process.

Effects of heparin and hyperbaric oxygenation on necrosis reduction in an animal model for degloving injuries / Efeitos da heparina e da oxigenação hiperbárica na redução de necrose de modelo animal para desluvamentos

ABSTRACT Objective: to evaluate the efficacy of the treatment with hyperbaric oxygen therapy or with topical and intralesional heparin in an animal model of degloving lesions. Methods: we conducted an experimental study with adult, male Wistar rats submitted to degloving of the left hind limb and divided into four groups according to the treatment: Group 1 (control) - without treatment; Group 2 (Heparin) - intralesional application at the time of surgery and topically, in the postoperative period, with heparin spray 10,000IU/mL; Group 3 (hyperbaric oxygenation) - daily sessions of 30 minutes in a hyperbaric chamber with 100% oxygen and 2 ATA pressure; Group 4 (positive control) - administration of a single dose of 45 mg/kg of intraperitoneal allopurinol. On the seventh day, we killed the animals, removed the cutaneous flaps and measured the total and necrotic areas, as well as computed the percentage of necrotic area. Results: the mean percentage of necrosis in the control group was 56.03%; in the positive control group it was 51.36% (p<0.45); in the heparin group, 42.10% (p<0.07); and in the hyperbaric oxygen therapy group, 31.58% (p<0.01) . Conclusion: both hyperbaric oxygen and heparin therapies were effective in reducing the percentage of necrosis in the model studied, although only the hyperbaric oxygenation showed statistical significance.

RESUMO Objetivos: avaliar a eficácia do tratamento com oxigenoterapia hiperbárica ou com heparina tópica e intralesional em modelo animal de desluvamentos. Métodos: estudo experimental, com ratos adultos machos Wistar, submetidos a desluvamento do membro posterior esquerdo e divididos em quatro grupos, de acordo com o tratamento: Grupo 1 (controle) - sem tratamento; Grupo 2 (Heparina) - aplicação intralesional no momento da cirurgia e tópica, no pós operatório, com spray de heparina 10.000UI/mL; Grupo 3 (oxigenação hiperbárica) - sessões diárias de 30 minutos em câmara hiperbárica com 100% de oxigênio e 2 ATA de pressão; Grupo 4 (controle positivo) - administração de dose única de 45mg/kg de alopurionol intraperitoneal. No sétimo dia os animais foram mortos e os retalhos cutâneos foram retirados e realizadas medidas das áreas total e necrótica, bem como cálculo da porcentagem da área de necrose. Resultados: a média da porcentagem de necrose do grupo controle foi 56,03%; no grupo controle positivo, 51,36% (p≤0,45); no grupo da heparina, 42,10% (p≤0,07) e no grupo da oxigenoterapia hiperbárica, 31,58% (p≤0,01). Conclusão: tanto a oxigenoterapia hiperbárica quanto a terapia com heparina mostraram-se eficazes na redução do percentual de necrose no modelo estudado, embora neste trabalho apenas a oxigenação hiperbárica tenha demonstrado significância estatística.

Estudo antropométrico das assimetrias craniofaciais na craniossinostose coronal unilateral / Anthropometric study of craniofacial asymmetry in unilateral coronal synostosis

INTRODUÇÃO: A craniossinostose coronal unilateral (CCU) é a ossificação prematura da sutura coronal unilateralmente e provoca uma deformidade em 3 dimensões, que pode afetar o crânio e as órbitas. O objetivo do presente trabalho foi aferir e comparar a assimetria do crânio e face dos pacientes portadores de CCU no período pré e pós-operatório. MÉTODO: Nove pacientes foram submetidos à correção da craniossinostose coronal unilateral, entre janeiro de 2007 a dezembro de 2010. Quatro pacientes foram do sexo feminino e cinco do sexo masculino. Foram aferidas medidas da região craniofacial para quantificar o índice de assimetria craniofacial no período pré-operatório e compará-lo com o período pós-operatório. O índice de assimetria craniofacial (IAC) foi determinado pela diferença entre as medidas craniofaciais diagonais obtidas com o goniômetro. RESULTADOS: A idade média dos pacientes submetidos à correção de CCU foi de 2 anos e 1 mês. O tempo médio de cirurgia foi de 2 horas e 46 minutos. O volume médio de sangue transfundido foi de 280 ml. A média das diferenças das medidas diagonais obtidas com o goniômetro no período pré-operatório (IAC) foi de 1,045 e do pós-operatório de 1,009 (p=0,0109), indicando forte tendência à simetria craniofacial após o ato cirúrgico. CONCLUSÃO: O tratamento proposto para as CCU foi eficiente na obtenção de simetria craniofacial. Foi necessária a sobrecorreção das estruturas ósseas para obtenção de simetria óssea no período pós-operatório.

INTRODUCTION: Unilateral coronal synostosis (UCS) is a premature fusion of the coronal suture and leads to a three-dimensional deformity that affects the cranium and orbits. The aim of this study was to compare craniofacial skeleton asymmetry preoperatively and postoperatively. METHODS: This is a retrospective study with nine patients who underwent treatment of unilateral coronal synostosis, between January 2007 and December 2010. Four patients were female and five male. The craniofacial measurements were done to quantify an index of craniofacial asymmetry preoperatively and compare to those obtained postoperatively. The craniofacial index (CI) was obtained by calculating the difference between the higher oblique measurement of the craniofacial skeleton and lower oblique measurement of the craniofacial skeleton. RESULTS: The average age of the patients who had undergone to unilateral coronal synostosis correction was 2 years and 1 month. The average time of surgery was 2 hours and 46 minutes. The blood volume transfused was 280 cc. The CI preoperatively was 1.045 and postoperatively was 1.009 (p=0.0109), indicating a tendency to craniofacial symmetry. CONCLUSION: The treatment of UCS was efficient. Bone over correction was necessary to achieve its goal of symmetry in the postoperative period.

Classificação e resultado cirúrgico na deformidade labial secundária do paciente fissurado

Relatar a experiência na abordagem e no tratamento cirúrgico da deformidade secundária do lábio fissurado segundo classificação simplificada e avaliação de resultados após procedimento crúrgico. Cinqüenta pacientes foram submetidos a procedimento cirurgico para correção de deformidade sucndária do lábio fissurado. As deformidades labiais foram classificadas antes do procedimento cirúrgico em leve, moderada e grave, utilizando-se um sistema de pontuação baseado em alterações estéticas do lábio, o resultado estético da cirurgia foi avaliadopor meio de fotos antes e após o procedimento. Os resultados foram avaliados, os pacientes que tiveram melhora de pelo menos uma das alterações estéticas após procedimento foram classificados como resultado satisfatório e quando não houve melhora do resultado círúrgico foram classificados insatisfatórios. O seguimento dos pacientes variou de 4 meses a 16 meses e o trabalho foi enviado para apreciação de comissão de ética do hospital. A idade dos pacientes variou de 1 ano a 55 anos, com média de 15,12 anos. Vinte e quatro (48%) pacientes foram classificados como deformidade grave, 18 (36%) como deformidade moderada e 8 (16%) como deformidade leve. Trinta e oito (76%) pacientes tiveram resultado satisfatório segundo o critério de pontuação e 12 (24%), insatisfatório. Todos pacientes com deformidade leve segundo a classificação tiveram resultado satisfatório , 7 (58,3%) com deformidade moderada tiveram resultado insatisfatório e 5 (41,7) com deformidade grave operatório. Os melhores resultados foram obtidos com deformidades leves e em cirurgias onde houve retalhos com grande mobilização de tecidos.

Displasia craniofacial: um caso difícil

Objetivo: Relatar a conduta frente a um caso de displasia craniofacial de grande tamanho acometendo estruturas nobres da face e comprometendo visão e vias aéreas superiores. Relato de caso clínico de uma displasia craniofacial e revisão da literatura. Relato do caso: RSJ, 11 anos, natural e precedente de São Miguel Arcanjo - SP, paciente compareceu ao ambulatório de Cirurgia Plástica em 24/04/2006, devido à extensa massa tumoral na região malar esquerda com crescimento progressivo. Ele já havia realizado duas cirurgias para ressecção tumoral em outro serviço, no momento apresentava recidiva tumoral. Ao exame físico, havia presença de extensa massa tumoral de consistência endurecida, aderida a plano profundo, deformando toda maxila, osso zigomático, arcabouço nasal, palato anterior e assoalho da órbita esquerda, apresentava distopia orbitária e compressão do globo ocular. Realizou exames complementares: o laudo anatomopatológico possibilitou o diagnóstico de displasia óssea, a eletroneuromiografia com quadro sugestivo de processo neurológico periférico compremetendo o território do nervo facial esquerdo, principalmente o ramo temporal e zigomático a tomografia computadorizada e a angiografia evidenciaram extensa massa óssea com vascularização acentuada. Em procedimento cirúrgico no dia 10/01/2007, realizou-se a ressecção de massa óssea que comprometia maxila, arco zigomático, zigoma, nariz, palato anterior e todo assoalho orbitário; optou-se pela reconstrução do assoalho da órbita esquerda com enxerto ósseo de crista ilíaca e utilizou-se o retalho de pele excedente para reconstrução dos tecidos moles. No dia 21/05/2007, foi realizada suspensão do terço médio da hemifase esquerda e cantopexia medial esquerda e, em 15/08/2007, o paciente passou por novo procedimento cirúrgico para a correção de entropia...

Gordura centrifugada nas deformidades craniofaciais

Objetivo: Relatar experiência com gordura centrifugada para correção de deformidades craniofaciais por deformidade óssea ou defeitos de partes moles. Método: Trinta e dois pacientes com deformidades craniofaciais realizaram enxertia de gordura em face nos anos de 2006 e 2007, utilizando-se o método da centrifugação como coleta. Os resultados foram avaliados por meio de foto pré e pós-procedimento cirúrgico e os resultados classificados como satisfatório e insatisfatório. Os pacientes classificados como resultado satisfatório foram aqueles que não necessitaram de novo procedimento e insatisfatórios aqueles que necessitaram de novo procedimento. O seguimento dos pacientes variou de 6 meses a 30 meses e o trabalho foi enviado para apreciação de comissão de ética do hospital. Resultados: Trinta e dois pacientes submetidos a procedimento cirúrgico para correção de deformidades faciais, 8 (25%) pacientes com depressões em face pós-trauma, 6 (18,7%) pacientes com síndrome de Parry-Rombeg, 7 (21,9%) com fissura labial, 2 (6,2%) fissuras raras de face, 3 (9,4%) com síndrome de Treacher-Collins, 2 (6,2%) com assimetria facial congênita, 2 (6,2%) com esclerodermia e 2 (6,2%) com seqüela de tumor em face. Quatorze (43,75%) pacientes tiveram resultado satisfatório no primeiro procedimento cirúrgico e 18 (56,25%) necessitaram de novo procedimento...

Opções cirúrgicas para deformidades secundárias do lábio fissurado

Objetivo: O objetivo do trabalho é propor opções para correção da deformidade secundária do lábio fissurado baseado na experiência do serviço. Método: Realizou-se um estudo retrospectivo, descritivo e analítico de uma série de cinqüenta pacientes que foram submetidos a procedimento cirúrgico para correção de deformidade secundária do lábio fissurado no ano de 2007, com seguimento de 4 meses a 16 meses. Foram descritos e discutidos os principais procedimentos cirúrgicos utilizados no serviço para correção das alterações estéticas encontradas. Resultados: Propostas cirúrgicas para desalinhamento da transição cutâneo-mucosa: ressecção vertical em fuso de transição cutâneo-mucosa com quebra cutânea, zetaplastia de transição cutêneo-mucosa, ressecção em triângulo de pele e avanço de vermelhão. Para alterações de vermelhão: ressecção vertical e horizontal em fuso de vermelhão, aumento de vermelhão com retalho v-y de mucosa, aumento de vermelhão com retalho v-y de muscosa invertido, enxerto de gordura, ressecção em cruz de vermelhão, retalho de kaptansky, retalho de Abbé, retalho de rotação e avanço (Millard modificado - Técnica de Gotenborg). Para as alterações resultantes de cicatrizes inestéticas: ressecção em fuso de cicatriz, ressecção em diamante de cicatriz e zetaplastias. Conclusão: O lábio fissurado continua a ser um desafio para o cirurgião, o melhor resultado depende do correto diagnóstico e da escolha da melhor opção para a patologia encontrada.

Anquilose da articulação têmporo-mandibular (ATM): como tratamos no Instituto SOBRAPAR

Introdução: A anquilose da articulação têmpero-mandibular (ATM) é uma doença grave, que traz ao paciente dificuldades de alimentação, doenças ortodônticas e déficit do crescimento facial. Possui várias causas, desde congênitas até seqüelas de trauma. Seu diagnóstico e tratamentos são complexos, muitas vezes com recidivas e resultados não muito satisfatórios. O principal tratamento é o cirúrgico, apesar de ainda não existir consenso quanto ao procedimento e idade ideais. Método: Foram avaliados seis pacientes com anquilose de ATM submetidos a procedimento cirúrgico para correção da deformidade, sendo avaliados quanto a causas, tipo e número de procedimentos realizados e suas complicações. Resultados: Dos seis pacientes avaliados, quatro eram do sexo feminino e dois, do sexo masculino. Identificou-se causa congênita bilateral em dois pacientes com micrognatia associada. Dois pacientes tiveram infecção perinatal (otite e de mandíbula), um paciente relatou tocotrauma e uma paciente foi submetida a radioterapia por osteossarcoma na mandíbula. Um paciente havia sido submetido a nove cirurgias prévias e foi submetido a distração óssea de corpo de mandíbula bilateral com recidiva da anquilose. O procedimento cirúrgico realizado foi de artroplastia com interposição de músculo temporal. Um paciente que foi submetida a interposição de silastic apresentou rejeição, sendo necessária sua retirada. Foi realizada cirurgia complementar de distração óssea em quatro pacientes. As complicações encontradas foram infecção, fístula artério-venosa e parestesia transitória...

Retalho de abbé na queiloplastia secundária do paciente fissurado bilateral

Objetivo: Avaliar a possibilidade de uso do retalho de Abbé na queiloplastia secundária do paciente fissurado bilateral. Método: Foram avaliados 10 pacientes com seqüela de fissura lábio-palatina bilateral, de janeiro 2001 a janeiro 2007, com queixas diversas quanto ao encurtamento do pró-labio, sulco gengivo-labial curto, hipertrofia cicatricial, dificuldade para uso de aparelho ortodôntico, alteração da coluna filtral e do arco do cupido. Os pacientes apresentavam seguimento mínimo de 3 meses, sendo avaliados quanto a sexo, idade, tempo de autonomização do retalho, complicações, número de intervenções, comprimento e largura do retalho. A qualidade dos resultados foi avaliada conforme a presença ou não de complicações. Técnica cirúrgica: Marcação linha média do lábio inferior com limitação eqüilateral para largura de filtro de 8-10 mm e comprimento variável, relacionando com o defeito individual, tanto em "V", "W" ou "Lambda". Retalho baseado no pedículo vascular da artéria labial inferior, ramo da artéria facial, que se mostra constante, e um retalho composto (pele, musculatura e mucosa). A liberação do pedículo vascular é realizada após a autonomização do retalho entre 10-21 dias. Resultados: Foram realizados 10 retalhos de Abbé, em 9 pacientes do sexo masculino e 1 do feminino, sendo necessárias 28 cirurgias para correção final dos lábios, média de 2,8 procedimentos por paciente, todos com resultados secundária do lábio em pacientes fissurados bilaterais selecionados com bons resultados e poucas complicações.

Abordagem cirúrgica em osteoma crânio-facial utilizando enxerto ósseo autólogo e metacrilato

Objetivo: Discutir um caso complexo de osteoma crânio-facial frontal gigante, onde se utilizou acesso bicoronal com enxerto ósseo autólogo da região parieto-temporal esquerda e metacrilato para cobrir a área doadora. Método: Relato de caso clínico de um osteoma frontal crânio-facial e revisão de literatura. Relato de caso: P.A.M.F., 25 anos, sexo feminino, admitida em nosso serviço aos 3 anos de idade, com abaulamento na região frontal, aparentemente sem crescimento e sem alterações neurológicas. Manteve acompanhamento ambulatorial evoluindo com progressão da doenças e aparecimento de alguns critérios de gravidade, com cefaléia constante, crescimento progressivo com extensão dos seus limites para além do seio frontal, com ocupação maior que 50% do diâmetro do seio frontal. Optou-se pela cranioplastia com ressecção extensa do osteoma pelo acesso bicoronal, com reconstrução a partir do enxerto autólogo do crânio. Resultados: O resultado pós-operatório funcional, anatômico e estético foi considerado satisfatório pela equipe e pela paciente, não existindo desnível ósseo ou cicatrização inadequada. Não observamos complicações ou recidiva em nossa paciente após 2 anos de pós-operatório. Conclusão: Os osteomas dos seios paranasais são tumores histologicamente benignos. São lesões ósseas encapsuladas com potencial de crescimento ilimitado. Deslocam estruturas adjacentes e estão usualmente aderidos ao osso frontal do qual têm origem. A remoção cirúrgica nos osteomas frontais é indicada nos pacientes sintomáticos, independente da sua localização ou extensão. A abordagem cirúrgica nos osteomas frontais pode ser transfacial ou coronal. Os osteomas possuem pequena tendência de recidiva após ressecção adequada.

Carcinoma papilífero em cisto do ducto tireoglosso: a tireoidectomia é necessária? / Papillary carcinoma of thyroglossal duct cyst: is thyroidectmy necessary?

Introdução: o cisto do ducto tireoglosso (CDT) é a doença congênita mais freqüente na região cervical. A presença de neoplasia maligna associada a esse cisto é pouco comum e de difícil diagnóstico pré-operatório. Objetivo: apresentar a experiência com carcinoma papilífero em CDT. Pacientes e Método: foram revistos 35 pacientes consecutivos submetidos à ressecção de CDT e estudados três cssos de carcinoma papilífero dentro do cisto, com análise do tratamento dos mesmos. Resultados: a incidência de carcinoma papilífero foi de 8,5% dos cistos nessa série, sendo duas mulheres e um homem e idade média de 27,3 anos (variação de 25 a 32 anos). Dois pacientes tiveram diagnóstico após cirurgia de Sistrunk e um apresentava biópsia aspirativa por agulha fina pré-operatória sugestiva de neoplasia. Todos os casos foram conduzidos com tireoidectomia total, um deles pela técnica vídeo-assistida, com pesquisa de corpo inteiro com I131 após a cirurgia. Em um paciente, foi encontrada neoplasia prim[aria na tireóide. Conclusão: o carcinoma papilífero em CDT é pouco freqüente. Embora o tratamento seja controverso, nosso ponto de vista é que a tireoidectomia total deva ser indicada, complementando a ressecção do cisto devido à possibilidade de tratar-se de tumor metástico e para facilitar o seguimento posterior. A técnica vídeo-assistida pode ser utilizada para realizar a tireoidectomia total por tratar-se, em geral, de glândulas de tamanho normal

Introduction: the Thyroglossaal duct cyst(TDC) is the most common congenital disease of the cervical region. The presence of associated malignant neoplasm in the cyst is uncommon and is difficult to perform the preoperative diagnosis. Objective: to present our experience with papillary carcinoma in the TDC. Patients and Methods: we reviewed 35 consecutive patients submited to TDC resection with three cases of papillary carcinoma in the cyst and analyzed the treatment. Results: the incidence in this serires was 8.5% of papillary carcinoma in the cysts, with two women and one man, whose mean age was 27.3 years (range, 25 to 32). Two patients were diagnosed after the Sistrunk procedure and one had preoperative fine needle aspiration biopsy suggestive of neoplasm. All patients underwnt complementary total thyrodectomy, one of them underthe videoassisted technique, and total body scintigraphy. In one patient, papillary carcinoma was found in the thyroid gland. Conclusion: the papillary carcinoma in TDC is an uncommon entity. The treatment is controversal, but in our pont of view the total thyroidectomy is indicated as a complement to the cyst resection because it can be metastatic, and to facilitate the follow-up. The videoassisted technique may be used to perform the total thyroidectomy because the glands have commonly normal size

Auditoty brain stem evoked potentials in patients with migraine and vertigo / Potenciales evocados auditivos en pacientes con migraña y vértigo

Se estudiaron con electronistagmografía y con potenciales evocados del tallo cerebral 25 pacientes con migraña común y nueve con migraña clásica, según la clasificación del "Comité ad hoc para Clasificar la Cefalea, 1962" Veinte pacientes fueron estudiados entre los ataques y 14 durante alguno de ellos. Se detectaron anomalías vestibulares en 75 por ciento, consistentes principalmente en hiperexitabilidad vestibular y preponderancia direccional del nistagmus térmico y con rotación alternante. La làtencia de la onda V y el intervalo I-V se encontraron alargados en los pacientes con migraña, tanto en los estudiados durante el ataque como entre ellos. La migraña es un síndrome neurológico estudiado por los otólogos por la frecuente combinación con vértigo. La razón de esta asociación es desconocida y no se sabe si las anomalías vestibulares sean de origen central, periférico o ambos. El presente trabajo confirma la asociación entre migraña, vértigo, anormalidades vestibulares y alteración de los potenciales auditivos evocados en el tallo cerebral.